Vpusťte do své diagnostiky více světla

Dlouhá životnost je bez pochyb jednou ze základních vlastností každé výplně. Přesto se v běžné praxi může zdát jako něco, čeho není vždy snadné dosáhnout. Tento článek představuje klinický případ uzavírání diastematu z roku 2011 a ukazuje, jak mohou správně zvolená transiluminace a leštění přispět k dlouhodobému zachování výplně.

Před čtrnácti lety přišla do mé ordinace 35letá pacientka, která nebyla spokojená se svým diastematem (obr. 1). Po standardních krocích adhezivního ošetření jsem použil vrstvenou techniku a zhotovil kompozitní rekonstrukci k uzávěru diastematu ve čtyřech různých odstínech. Následně jsem provedl polymeraci pomocí první generace polymerační lampy VALO™ LED, která mi od té doby spolehlivě zajišťuje dobře vytvrzené rekonstrukce. Výsledek působil velmi přirozeně a harmonicky zapadl do úsměvu pacientky (obr. 2).

Obr. 1 a 2: Uzavření diastematu v roce 2011

V roce 2024, po několika kontrolních návštěvách v průběhu let, kterých bylo méně, než by bylo vhodné, jsem měl pocit, že případ vyžaduje důkladnější klinické přehodnocení. Při vstupním vizuálním vyšetření jsem zaznamenal několik prasklin ve sklovině, což je u 48leté pacientky běžný nález (obr. 3). Zároveň jsem ale získal dojem, že mezi jednotlivými vrstvami kompozitu mohlo dojít k mikronetěsnosti, zejména u rekonstrukce zubu 11.

Obr. 3: Klinický stav po 13 letech

V takové situaci je vhodné doplnit vyšetření o transiluminaci, protože samotná vizuální kontrola má své limity. V mém případě jsem znovu sáhl po řadě polymeračních lamp VALO. Po 13 letech nyní pracuji se třetí generací původní lampy VALO LED, tedy s modelem VALO X. Tato nová lampa nenabízí jen světelné režimy pro běžný polymerační protokol, ale také diagnostické režimy s černým a bílým světlem a navíc i užitečné diagnostické čočky.

Pro přesnější diagnostiku jsem se rozhodl postupovat podle konkrétního transiluminačního protokolu. Nejprve jsem na lampu VALO X nasadil difusní čočku a použil diagnostický mód s černým světlem. Tento režim pomáhá odhalit fluorescenční částice v kompozitu a zároveň usnadňuje odlišení kompozitu od přirozené skloviny. U zubu 11 bylo zřetelně patrné tmavé zbarvení v linii oblasti kompozitní výplně, což potvrdilo moje původní podezření, že se mezi vrstvami různých odstínů kompozitu něco nachází (obr. 4 a 5).

Obr. 4 a 5: Zobrazení v diagnostickém světelném režimu

Poté jsem přešel na transiluminační čočku, která pomocí oranžového světla usnadňuje a zvýrazňuje zobrazení možných prasklin skloviny, tmavých skvrn nebo dalších defektů (obr. 6 a 7).

Obr. 6 a 7: Zobrazení s transiluminační čočkou

Nakonec jsem použil interproximální čočku, která umožňuje nasměrovat vyvážené bílé světlo mezi zuby z různých úhlů, a tím ještě lépe zobrazit praskliny ve sklovině. Tento krok potvrdil, že tmavé skvrny zůstávají na stejném místě bez ohledu na úhel dopadu světla (obr. 8 a 9). To naznačovalo, že se jedná spíše o povrchový nález.

Obr. 8 a 9: Zobrazení s interproximální čočkou

Použití černého, oranžového a bílého světla z různých úhlů mi poskytlo velmi přesný obraz situace a lepší odhad i jistotu při interpretaci jednotlivých nálezů. Vzhledem k tomu, že klinické vyšetření ukazovalo na povrchový charakter zbarvení, zvolil jsem opracování pomocí tvarovacího a dokončovacího disku Jiffy™ Spin, po kterém následovalo leštění spirálovým lešticím diskem na kompozita Jiffy™ Natural pro dosažení vysokého lesku (obr. 10).

Obr. 10: Leštění systémem Jiffy

Na závěr ošetření jsem použil diamantovou pastu Ultradent™, která zajistila velmi kvalitní estetické dokončení povrchu (obr. 11).

I v této době řada lékařů stále ještě nepracuje se specializovaným přístrojem pro diagnostiku a transiluminaci. V některých případech se používá například světlo z turbínky. Tento případ ale velmi názorně ukázal, že jedním z klíčů k dlouhodobému zachování výplní, a tím i ke spokojeným a loajálním pacientům, je správná diagnostika (obr. 12). Řada polymeračních lamp VALO nejen zajišťuje spolehlivou polymeraci kompozitů, což je zřejmé i po letech používání, ale zároveň nabízí velmi dobré diagnostické možnosti při transiluminaci.

Obr. 11 a 12: Výsledek v roce 2024

Podle mého názoru je pozoruhodné, jak se lampa VALO během let posunula od spolehlivé polymerační lampy k dnešnímu modelu VALO X, který kombinuje polymerační i diagnostické režimy. V každodenní praxi mi výrazně pomáhá dosahovat kvalitních a trvanlivějších rekonstrukcí. Proto bych každému kolegovi doporučil jediné: chcete-li, aby Vaše kompozitní výplně vydržely déle, vpusťte do své diagnostiky více světla.

O autorovi

Dr. Rafael S. Beolchi

Vystudoval stomatologii na University of Sao Paulo (hodnocena jako 12. nejlepší na světě) v roce 2000. Od roku 2001 provozuje soukromou praxi, věnuje se převážně estetické a záchovné stomatologii. V roce 2009 získal magisterský titul z biomateriálů na Ústavu energetického a jaderného výzkumu na téže univerzitě.

Vyučuje po celém světě se zaměřením na pokročilou manipulaci s dentálními materiály. Klade důraz na snadné postupy krok za krokem, čímž zjednodušuje práci. Věnuje se přednáškové činnosti a vede workshopy zaměřené na témata záchovné stomatologie v Severní, Střední a Jižní Americe, Evropě, Africe a Asii. Byl řečníkem ve více než 60 zemích.

Dr. Beolchi v současné době žije v Portugalsku, kde dokončil svůj druhý magisterský titul v oboru dentální lékařství, pracuje jako zubní lékař a jako konzultant pro estetické produkty a materiály pro dentální průmysl a uplatňuje své klinické a vědecké znalosti při vývoji nových a lepších dentálních produktů.

Je autorem několika článků na témata přímých estetických výplní a fotopolymerace, kde si dodnes udržuje svoji vědeckou činnost. Je také autorem knižních kapitol ze stejných oborů a spolupracuje na studiích s několika dalšími institucemi po celém světě.