Přímé kompozitní fazety injekční technikou
Kazuistika Dr. Cristiana Bonaciny
Při rekonstrukci opotřebených dolních řezáků záleží na výsledném tvaru, barevném začlenění i pečlivém opracování mezizubních prostor. Injekční technika umožňuje přenést plánovaný tvar z diagnostického wax-upu do úst pomocí silikonových matric. Dr. Cristiano Bonacina představuje její použití při zhotovení přímých kompozitních fazet u šedesátiletého pacienta s využitím materiálu Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative v odstínu Warm.
Výchozí situace a volba ošetření
U šedesátiletého pacienta byly patrné postupující známky opotřebení dolních řezáků. Dr. Bonacina se rozhodl pro rekonstrukci přímými kompozitními fazetami zhotovenými injekční technikou, označovanou také jako injection moulding. Ošetření zahrnovalo zuby 32, 31, 41 a 42.
Plánovaný tvar rekonstrukcí vycházel z diagnostického wax-upu. Pro jeho přenos byly připraveny dvě silikonové matrice: první pro zuby 32 a 41, druhá pro zuby 31 a 42. Rekonstrukce tak probíhala ve dvou etapách, vždy na dvojici nesousedících zubů. Po dokončení první dvojice následovalo ošetření zbývajících řezáků.
Hlavní výzva: kontury umožňující účinnou hygienu
Jedním z hlavních úskalí injekční techniky u chrupu s mezerami mezi zuby je správné vytvarování emergentních profilů, tedy kontur rekonstrukce v oblasti jejího výstupu z gingivy. Pozornost proto vyžaduje nejen viditelná vestibulární plocha fazety, ale také její přechod do krčkové a aproximální oblasti.
Správné kontury a důkladné vyleštění mezizubních ploch jsou nezbytné pro účinnou ústní hygienu. Samotný přenos tvaru pomocí silikonové matrice proto nenahrazuje pečlivé dokončení každé rekonstrukce. V této kazuistice bylo opracování a leštění součástí obou etap ošetření.
Pro klinický postup byly podstatné zejména:
• příprava dvou silikonových matric podle plánovaného tvaru rekonstrukcí,
• minimálně invazivní preparace vytvářející prostor pro kompozit,
• izolace pracovního pole a ochrana sousedních zubů,
• postupné zhotovení fazet na dvou dvojicích řezáků,
• pečlivé dokončení emergentních profilů a mezizubních ploch.
Klinický postup
1. Model pro první silikonovou matrici
Prvním podkladem byl pryskyřičný model vytištěný podle diagnostického wax-upu pro zuby 32 a 41. Tento model sloužil ke zhotovení první silikonové matrice, která při injekční aplikaci určovala plánovaný tvar fazet na uvedené dvojici řezáků.
Pryskyřičný model wax-upu pro zhotovení první silikonové matrice pro zuby 32 a 41.
2. Model pro druhou silikonovou matrici
Druhý vytištěný pryskyřičný model zachycoval wax-up pro zuby 31 a 42. Podle něj byla připravena matrice pro druhou etapu. Rozdělení do dvou matric odpovídalo pořadí, v němž byly jednotlivé dvojice zubů následně rekonstruovány.
Pryskyřičný model wax-upu pro zhotovení druhé silikonové matrice pro zuby 31 a 42.
3. Izolace pracovního pole
Pracovní pole bylo izolováno kofferdamem technikou split dam, tedy s propojenými otvory. Izolace předcházela preparaci a následným adhezivním krokům. Fotografie dokumentuje uspořádání pracovního pole před zahájením vlastní rekonstrukce dolních řezáků.
Izolace pracovního pole kofferdamem technikou split dam.
4. Minimálně invazivní preparace
Na vestibulárních plochách zubů 41 a 32 byla provedena minimálně invazivní preparace. Jejím účelem bylo zajistit prostor pro minimální tloušťku kompozitního materiálu přibližně 0,5–0,7 mm. Preparace tak respektovala plánovaný rozsah rekonstrukce a potřebnou tloušťku fazet.
Minimálně invazivní preparace vestibulárních ploch zubů 41 a 32 pro tloušťku materiálu přibližně 0,5–0,7 mm.
5. Matrice, retrakce a leptání skloviny
V oblasti zubů 41 a 32 byly umístěny polyesterové matricové pásky a retrakční vlákno. Následovalo leptání skloviny po dobu 15 sekund. Tento krok připravil ošetřované plochy pro aplikaci adheziva v následující fázi.
Umístění polyesterových matricových pásků a retrakčního vlákna, následované leptáním skloviny po dobu 15 sekund.
6. Aplikace adheziva
Na připravené plochy bylo aplikováno 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive. Poté bylo adhezivum polymerováno světlem. Adhezivní ošetření předcházelo nasazení silikonové matrice a injekční aplikaci kompozitu.
Aplikace a světelná polymerace adheziva 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive.
7. Ochrana sousedních zubů
Zuby sousedící s právě rekonstruovanými řezáky byly překryty PTFE (teflonovou) páskou. Tato ochrana oddělovala sousední zuby od oblasti aplikace kompozitu. První etapa se soustředila na zuby 32 a 41, zatímco zbývající dvojice byla určena pro následné ošetření.
Ochrana sousedních zubů PTFE páskou před injekční aplikací kompozitu.
8. Injekční aplikace do první matrice
Po nasazení první silikonové matrice byl aplikován Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative v odstínu Warm. Matrice sloužila k přenosu tvaru z wax-upu na zuby 32 a 41. Po aplikaci následovala světelná polymerace kompozitu.
Nasazení první silikonové matrice a injekční aplikace kompozitu
v odstínu Warm s následnou světelnou polymerací.
9. Dokončení první dvojice fazet
Po sejmutí první silikonové matrice byly rekonstrukce pečlivě opracovány a vyleštěny. Pozornost byla věnována také konturám a mezizubním oblastem. Následně byly obdobným postupem připraveny zuby 42 a 31 pro druhou etapu injekční aplikace.
Stav po odstranění první silikonové matrice a dokončení
první dvojice rekonstrukcí; následuje příprava zubů 42 a 31.
10. Injekční aplikace do druhé matrice
Druhá silikonová matrice byla nasazena pro rekonstrukci zubů 42 a 31. Také zde byl použit materiál Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative v odstínu Warm. Po jeho injekční aplikaci následovala polymerace.
Nasazení druhé silikonové matrice a injekční aplikace kompozitu
v odstínu Warm na zuby 42 a 31 s následnou polymerací.
11. Stav po sejmutí druhé matrice
Po odstranění druhé silikonové matrice byly zhotoveny rekonstrukce na všech čtyřech dolních řezácích. Tato fáze dokumentuje klinickou situaci před závěrečným opracováním a leštěním druhé dvojice fazet.
Klinická situace po odstranění druhé silikonové matrice.
12. Finální opracování a leštění
Ošetření bylo završeno dokončením a vyleštěním rekonstrukcí. Závěrečný vestibulární pohled zachycuje bezprostřední výsledek po ošetření, včetně výsledného tvaru fazet a jejich barevného začlenění do dolního frontálního úseku.
Bezprostřední výsledek po finálním opracování a leštění, vestibulární pohled.
Výsledek s použitím jediného odstínu
V prezentovaném případě byl pro všechny čtyři fazety použit jediný odstín Warm. Materiál Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative umožnil přirozené barevné začlenění i při použití v celé tloušťce rekonstrukce. Jeho optické vlastnosti tak byly využity bez kombinování více odstínů kompozitu.
Vedle barevného výsledku autor vyzdvihuje také velmi dobrou leštitelnost materiálu. Právě dokončení povrchu bylo v této kazuistice důležitou součástí ošetření: výsledné fazety měly obnovit tvar řezáků a současně zachovat kontury umožňující odpovídající ústní hygienu.
Případ ukazuje propojení plánování pomocí wax-upu, postupné injekční aplikace přes dvě silikonové matrice a pečlivého dokončení. Silikonové matrice přenesly navržený tvar; konečnou podobu aproximálních ploch a emergentních profilů dotvořilo opracování a leštění.
Materiály použité v kazuistice
• Solventum™ Filtek™ Easy Match Flowable Restorative, odstín Warm
– zatékavý kompozit použitý pro injekční zhotovení přímých fazet.
• 3M™ Scotchbond™ Universal Plus Adhesive
– adhezivum použité před aplikací kompozitu.
Podrobné informace o použití materiálů a úplné aplikační postupy naleznete v příslušných návodech k použití.
Prohlédněte si použité materiály a jejich dostupná balení prostřednictvím odkazů výše.
O autorovi
Dr. Cristiano Bonacina absolvoval v roce 2016 studium zubního lékařství a dentální protetiky na Univerzitě Milano-Bicocca v Itálii. V roce 2021 dokončil postgraduální program klinické parodontologie a implantologie pod vedením profesora Zucchelliho na Univerzitě v Boloni. V roce 2023 absolvoval také postgraduální program forenzní odontologie na Univerzitě ve Florencii.
Působí jako praktický zubní lékař se zaměřením na adhezivní estetickou stomatologii, implantologii a parodontologii. Pracuje především ve své soukromé ordinaci ve Veduggio con Colzano v Itálii.
Článek publikoval certifikovaný distributor společnosti Solventum.
Fotografie: © Solventum.
© Solventum 2026. Solventum, logo S, Filtek a RelyX jsou ochranné známky společnosti Solventum a jejích přidružených společností. 3M a Scotchbond jsou ochranné známky společnosti 3M.