Stárnoucí pacient v ordinaci:

na co myslet při ošetření seniorů

Populace stárne a tento trend se stále výrazněji promítá i do stomatologických ordinací. Přibývá pacientů, kteří si do vyššího věku zachovávají vlastní chrup, zároveň však častěji přicházejí s chronickými onemocněními, užívají více léků a vyžadují individuální přístup.

Zatímco dříve bylo u starších pacientů běžné řešit především náhrady ztracených zubů, dnes se stále častěji setkáváme se seniory, kteří mají vlastní dentici, rozsáhlé rekonstrukce, implantáty nebo kombinaci několika typů náhrad. To přináší nové výzvy jak pro zubní lékaře, tak pro dentální hygienistky.
 

Jak stárnutí ovlivňuje dutinu ústní

Stárnutí samo o sobě není nemoc. Přesto s sebou přináší řadu fyziologických změn, které mohou ovlivnit stav dutiny ústní i průběh ošetření.

Mezi nejčastější patří:
🔵   snížení produkce slin,
🔵   zhoršení vnímání chuti,
🔵   úbytek elasticity a odolnosti sliznic,
🔵   změny v dentinu a pulpě,
🔵   úbytek kostní a svalové hmoty,
🔵   pomalejší hojení tkání.

Tyto změny se navíc kombinují s celkovým zdravotním stavem pacienta, užívanými léky a často i s omezenou schopností provádět každodenní hygienu.

 

Senioři si ponechávají vlastní chrup déle než dříve

Pozitivním trendem posledních desetiletí je pokles bezzubosti. Stále více pacientů vstupuje do seniorského věku s vlastním chrupem, což přispívá k lepší kvalitě života, výživě i sociálnímu fungování.

Současně však přibývá pacientů s rozsáhlými výplněmi, korunkami, můstky, implantáty nebo kombinovanými náhradami, které vyžadují dlouhodobou údržbu a pravidelnou kontrolu.

Právě u těchto pacientů bývá častým problémem zhoršená hygiena v obtížně přístupných místech, sekundární kaz nebo komplikace související se stárnutím starších protetických prací.
 

Kořenový kaz a parodontální onemocnění patří mezi nejčastější problémy

S přibývajícím věkem roste výskyt obnažených kořenových ploch. Ty jsou výrazně náchylnější ke vzniku kazu než sklovina.

Riziko dále zvyšují:
🔵   xerostomie,
🔵   nedostatečná hygiena,
🔵   omezená manuální zručnost,
🔵   vysoký příjem fermentovatelných sacharidů,
🔵   přítomnost protetických prací.

Současně zůstává významným problémem parodontální onemocnění. U mnoha seniorů dochází k postupné kumulaci následků celoživotního působení zánětu, což vede ke ztrátě úponu, recesům a vyššímu riziku ztráty zubů.

 

Sucho v ústech: podceňovaný problém s velkým dopadem

Jedním z nejčastějších problémů starších pacientů je xerostomie.

Ve většině případů není způsobena samotným věkem, ale medikací. Sucho v ústech bývá častým nežádoucím účinkem léčiv používaných například při:
🔵   hypertenzi,
🔵   kardiovaskulárních onemocněních,
🔵   depresích a úzkostech,
🔵   neurologických onemocněních,
🔵   alergiích.

Nedostatek slin výrazně zvyšuje riziko:
🔵   kazu,
🔵   kandidózy,
🔵   zánětů sliznic,
🔵   obtíží při žvýkání a polykání.

Pacienti si zároveň často stěžují na pálení úst, zhoršenou chuť nebo problémy s nošením snímatelných náhrad.

Právě zde může mít význam aktivní doporučení vhodných opatření. Patří sem dostatečný pitný režim, režimová doporučení, stimulace tvorby slin a podle individuální situace také přípravky určené ke zvlhčení dutiny ústní nebo podpoře salivace.

 

Anamnéza je důležitější než kdy dříve

Starší pacient často nepřichází pouze s jednou diagnózou.

Mezi nejčastější komorbidity patří:
🔵   diabetes mellitus,
🔵   kardiovaskulární onemocnění,
🔵   artróza a další pohybová omezení,
🔵   poruchy zraku a sluchu,
🔵   neurologická onemocnění,
🔵   demence,
🔵   depresivní poruchy.

Řada těchto stavů přímo ovlivňuje schopnost pacienta pečovat o dutinu ústní nebo spolupracovat během léčby.

Zvláštní pozornost si zaslouží diabetes. Vztah mezi diabetem a parodontálním onemocněním je obousměrný. Špatně kompenzovaný diabetes zvyšuje riziko parodontitidy a aktivní parodontální zánět naopak zhoršuje kompenzaci diabetu.

 

Polypragmazie a lékové interakce

Mnoho seniorů užívá několik léků současně. Není výjimkou, že pacient přichází s deseti i více přípravky.

Pro stomatologickou praxi to znamená vyšší riziko:
🔵   xerostomie,
🔵   krvácivých komplikací,
🔵   lékových interakcí,
🔵   změněné odpovědi na podávané léčivé přípravky.

Aktuální medikace by proto měla být pravidelně ověřována a aktualizována, zejména u pacientů s dlouhodobými chronickými onemocněními.

 

Lokální anestezie u seniorů

Vyšší věk sám o sobě není kontraindikací lokální anestezie. Přesto je vhodné pečlivě zhodnotit celkový zdravotní stav pacienta a případná rizika spojená s podáním vazokonstrikční přísady.

Zvýšenou opatrnost vyžadují například pacienti s některými kardiovaskulárními onemocněními, poruchami srdečního rytmu nebo závažnou hypertenzí.

V praxi je proto důležité individuálně zvažovat volbu anestetika, koncentraci vazokonstriktoru i celkovou dávku.

 

Když pacient nezvládá hygienu sám

Ne každý senior je schopen provádět každodenní hygienu bez pomoci.

Příčinou mohou být omezená hybnost, artróza, neurologické onemocnění nebo celkové zhoršení fyzické kondice a soběstačnosti spojené s vyšším věkem.

V těchto situacích bývá vhodné doporučit pomůcky, které hygienu usnadní:
🔵   elektrické kartáčky,
🔵   jednosvazkové kartáčky,
🔵   mezizubní pomůcky s upravenou rukojetí,
🔵   ústní sprchy,
🔵   držáky dentální nitě.
Důležitou součástí péče bývá také edukace rodinných příslušníků nebo pečujících osob.

 

Nezapomínejme na pečující osoby

U pacientů odkázaných na pomoc okolí často rozhoduje o stavu dutiny ústní právě kvalita každodenní péče.

Pečující osoby však mnohdy nemají dostatek informací ani zkušeností. Krátká instruktáž v ordinaci může mít větší dopad než opakované řešení následků zanedbané hygieny.

Praktické ukázky či jednoduché písemné/obrázkové návody bývají často velmi účinné.

 

Dostupnost stomatologické péče zůstává výzvou

Řada seniorů naráží na překážky, které komplikují pravidelné návštěvy ordinace. Nejde jen o omezenou mobilita a závislost na dopravě druhých osob, ale také pobyt v sociálních nebo zdravotnických zařízeních a v neposlední řadě také finanční omezení.

Právě proto má význam důsledná prevence a včasné zachycení problémů ještě ve fázi, kdy je jejich řešení jednoduché a méně zatěžující.

 

Pravidelná prevence má u seniorů mimořádný význam

Pacienti s vyšším rizikem kazu, xerostomie nebo parodontálního onemocnění mohou profitovat z kratších intervalů kontrol a profesionální hygieny.

Součástí preventivní strategie může být například:
🔵   pravidelné sledování kořenových ploch,
🔵   lokální fluoridace,
🔵   aktivní řešení xerostomie,
🔵   kontrola stavu protetických prací,
🔵   pravidelná edukace pacienta i pečujících osob.
 

Péče o seniory bude stále důležitější

Počet starších pacientů bude v následujících letech dále narůstat. Současně poroste i počet pacientů, kteří si do vysokého věku zachovají vlastní chrup a budou vyžadovat komplexní dlouhodobou péči.

Úspěšná léčba seniora dnes nespočívá pouze v samotném stomatologickém výkonu. Stejně důležité je porozumět jeho celkovému zdravotnímu stavu, medikaci, životní situaci a schopnosti každodenní péče o dutinu ústní.

Právě individuální přístup, důsledná prevence a mezioborová spolupráce mohou významně přispět k tomu, aby si pacient zachoval funkční chrup a dobrou kvalitu života i ve vyšším věku.