Moderní kompozitní materiály se staly standardem pro rekonstrukci ztracených zubních tkání v záchovné stomatologii. Vyznačují se vysokou estetikou, dobrou trvanlivostí a možností využití adhezivních technik, které umožňují šetřit cenné tvrdé zubní tkáně, jež dříve musely být preparovány s retencí. Přesto však nejde o materiály bez omezení, zejména při ošetření pacientů ve vývojovém věku, kde hraje důležitou roli jednoduchost a rychlost celého postupu.

Kompozitní materiály vyžadující vrstvenou techniku a použití adhezivních systémů mohou být přes své nesporné výhody u mladých pacientů obtížněji použitelné. Jedním z řešení jsou materiály typu bulk-fill, které umožňují zhotovit výplň i v jediné vrstvě kompozitu. Tím se sice zjednoduší aplikace materiálu, ale neodstraňuje to nutnost použití adhezivních postupů, které jsou citlivé na chyby. Právě aplikace adheziva a správné provedení bondingu tak mohou být v některých klinických situacích problematické.

V současnosti se objevují nové generace materiálů, které umožňují zhotovení výplní jak v bulk-fill technice, tak bez nutnosti použití samostatného adhezivního systému. Tyto materiály mohou najít uplatnění zejména u dočasných i stálých zubů v distálním úseku u pacientů ve vývojovém věku, kde není hlavní prioritou dokonalá estetika, ale především snadné zhotovení výplně, její okrajová těsnost a schopnost uvolňovat ionty. Na tyto klinické požadavky dobře reagují moderní alkasitové materiály, mezi něž patří i Cention Forte od Ivoclar.

Shrnutí

Materiál Cention Forte v kombinaci s primerem využívám ve své klinické praxi pro jeho specifické vlastnosti. Odpovídající pevnost v ohybu přispívá k dlouhodobé odolnosti výplně, barva a translucence podporují její estetický výsledek a uvolňování iontů může pozitivně ovlivnit remineralizační potenciál tvrdých zubních tkání. Konzistence materiálu mi zároveň umožňuje pohodlně zaplnit celý objem kavity bulk-fill technikou, bez obav z uzavření vzduchových bublin, a to díky přesnému způsobu aplikace. Jde o komfortní, snadno použitelný modifikovaný kompozit s možností světelného tuhnutí, který je zvláště přínosný v pedostomatologii.

Klinický případ: pacient ve věku 16 let

Obr. 1: Kazivý defekt I. třídy podle Blacka, zub 47.
Obr. 2: Izolace pracovního pole a zhotovení okluzního razítka.
Obr. 3: Preparace kavity I. třídy v rozsahu odpovídajícím kazivému ložisku.
Obr. 4: Aplikace primeru – Cention Primer.
Obr. 5: Aplikace jedné vrstvy alkasitového materiálu Cention Forte.
Obr. 6: Materiál aplikovaný do kavity s mírným nadbytkem.
Obr. 7: Použití teflonové pásky (technika okluzního razítka) k předběžnému vytvarování výplně.
Obr. 8: Výplň po polymeraci v režimu Light Cure, dokončení povrchu a kontrole okluze.
Obr. 9: Konečný vzhled výplně z alkasitového materiálu Cention Forte v zubu 47.

 

Klinický případ: pacient ve věku 17 let

Obr. 1: Zub 16 po ztrátě výplně, přítomnost sekundárního kazu, kavita II. třídy MO podle Blacka; zub dočasně zajištěn provizorním materiálem.
Obr. 2: Preparace kavity v duchu minimálně invazivního přístupu.
Obr. 3: Použití matricového pásku a klínku, izolace pracovního pole.
Obr. 4: Výplň z materiálu Cention Forte zhotovená technikou jedné vrstvy.

---

V době, kdy se v každodenní praxi hledají spolehlivé bezrtuťové alternativy k amalgámu, se dostávají do popředí materiály určené pro efektivní ošetření posteriorních výplní bez zbytečně složitého postupu. Právě zde může být zajímavou volbou materiál, který nabídne dostatečnou mechanickou odolnost, jednoduchou manipulaci a současně klinicky přijatelný výsledek. Klinické případy v tomto článku ukazují jeho použití u mladých pacientů v situacích, kde je důležitá nejen funkce a těsnost výplně, ale také rychlost a přehlednost pracovního postupu.

Dostupná klinická data navíc naznačují, že nejde jen o prakticky zpracovatelný materiál, ale také o řešení s dobrou klinickou přijatelností u výplní I. a II. třídy. V jednoročním sledování zůstalo po roce v recallu 96,5 % výplní a všechny hodnocené rekonstrukce byly označeny jako klinicky přijatelné. Autoři sice popsali mírné změny v oblasti okrajové adaptace, marginálního zabarvení a povrchové struktury, tyto změny však nevedly ke ztrátě celkové klinické akceptovatelnosti.

Podobně příznivě vyznělo i další sledování, které porovnávalo alkasitový materiál se sklohybridním výplňovým systémem. Po 6 měsících byla recall rate 96,6 % a klinický výkon byl hodnocen jako úspěšný a srovnatelný. Z pohledu běžné ordinace je proto tento typ materiálu zajímavý zejména tam, kde lékař hledá náhradu amalgámu pro výplně I. a II. třídy v postranním úseku, ale zároveň ocení jednodušší pracovní postup, dobrou adaptaci a předvídatelný klinický výsledek. ^*

Vlastnosti a klinické výhody

   ⁍ chemicky tuhnoucí, rtg kontrastní výplňový materiál s možností doplňkové fotopolymerace
   ⁍ unikátní typ kompozitu – alkasit
   ⁍ určený jako 100% náhrada zuboviny, vhodný zejména pro výplně I. a II. třídy
   ⁍ vysoká pevnost v ohybu nad 100 MPa podporuje odolnost a dlouhou životnost výplně
   ⁍ jeden odstín s translucencí 11 % pro přirozený vzhled v barvě zubu
   ⁍ bioaktivní uvolňování fluoridových, kalciových a hydroxidových iontů
   ⁍ hydroxidové ionty pomáhají regulovat pH při kyselém ataku a přispívají k ochraně před demineralizací
   ⁍ fluoridy a vápník podporují remineralizaci skloviny a ochranu tvrdých zubních tkání
   ⁍ zvýšené uvolňování iontů při nízkém pH, tedy v rizikovějším prostředí
   ⁍ možnost minimálně invazivní preparace a tím lepší zachování zdravých zubních tkání
   ⁍ použití je vždy v kombinaci s Cention Primer, samoleptacím, samotuhnoucím primer určeným pro tento systém
   ⁍ výhodou v klinické praxi je také uzavřený systém a zjednodušený pracovní postup v pěti krocích

Detailní informace o Cention Forte najdete ZDE >>

^* zdroj ZDE >>