Vývoj moderních kompozitních materiálů nabízí stomatologům řadu možností, jak dosahovat stále účinnějších výsledků z estetického i funkčního hlediska. Na počátku vývoje obsahovaly kompozitní systémy pouze několik odstínů. V průběhu let se škála odstínů postupně výrazně rozšířila. Současný trend však směřuje opačným směrem – k jednodušším systémům a tzv. jednoodstínovým kompozitům. V tomto rozhovoru sdílí Dr. Erik-Jan Muts své poznatky o kompozitu Transcend™ Universal Composite.
Dr. Erik-Jan Mut
Specialista na estetickou, rekonstrukční a integrovanou stomatologii.
Absolvoval State University v Groningenu (2013) a vede privátní praxi MP3 Tandartsen v Apeldoornu. Je držitelem ocenění 3M Espertise Talent Awards (2013) a Glen P. McGivney Scientific Writing Award za nejlepší systematickou recenzi (2014). Člen představenstva Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED), člen European Academy of Esthetic Dentistry (EAED) a spoluzakladatel KARMA Dentistry.
Přepis rozhovoru v češtině
Děkujeme, že jste si udělal čas na tento krátký rozhovor, pane doktore. Moje první otázka zní: jakou roli dnes hrají přímé kompozitní systémy v záchovné stomatologii?
Myslím, že bez kompozitů bychom neměli moderní stomatologii. Přímé kompozity jsou základním materiálem pro obnovu zubu a ošetření kazu. Existuje tolik různých možností. Bez přímých kompozitních materiálů bychom nebyli skutečnými stomatology.
Jaké výhody má použití jednoodstínového kompozitu ve srovnání s tradičními multiodstínovými systémy?
Jednoznačně existuje mnoho výhod, ta první se týká zásob, které musíte mít v ordinaci. Někdy mám krásné sady s mnoha odstíny. A když moje asistentka projde expirace všech kompozitů, vždy se najdou odstíny, které téměř nepoužíváte, jako A4 nebo A3.5, a ty pak projdou. Jakmile jsou po expiraci, už je nemůžete použít a musíte je vyhodit. To není dobré pro rozpočet ani pro životní prostředí. Je to prostě plýtvání materiálem. Když tedy můžete vše zredukovat na jeden odstín, je to lepší možnost – ekonomicky i ekologicky.
Jaké typy kompozitů preferujete a proč?
Pro každou indikaci existují různé kompozity. Každá indikace může vyžadovat jiný typ. Například v estetických případech hledáte kompozit s plnivy, která se snadno leští. Pokud pracujete u pacienta s výrazným opotřebením chrupu, potřebujete velmi pevný materiál s plnivy, která mohou být o něco odolnější nebo hrubší. Neřekl bych, že existuje jeden univerzální kompozit pro vše. Záleží opravdu na konkrétní situaci, ve které kompozit používáte. Celkově může existovat kompozit, který použijete v 80 % případů, ale stále preferuji mít jiné kompozity pro těch 20 % výjimečných situací.
Co je pro vás důležité z hlediska manipulačních vlastností?
Kompozit by měl být určitě snadno manipulovatelný a aplikovatelný. Pokud je kompozit například velmi tuhý a chcete jej adaptovat k matrici, mohou vznikat bubliny. Pokud není dostatečně měkký, a nevyvinete dostatečný tlak nebo nevěnujete dost pozornosti, můžete vytvořit bublinu mezi matricí a kompozitem nebo mezi kompozitem a zubem. To může vést například k sekundárnímu kazu. Kompozit se musí hladce adaptovat – to je důležité. Měl by mít dobrou manipulaci, snadno se tvarovat nástroji a neměl by se k nim lepit. A měl by být snadno vytlačitelný z kapsle, aby aplikace probíhala hladce.
Jak dlouho používáte jednoodstínové kompozity, a konkrétně Transcend Universal Composite?
Jednoodstínové kompozity používám už poměrně dlouho – myslím, že více než čtyři nebo pět let. Kompozit Transcend od Ultradent Products používám zhruba dva měsíce. Není to tedy příliš dlouho, ale dostatečně na to, abych získal cit pro materiál a viděl, jak funguje v každodenní praxi.
Pro které indikace používáte kompozit Transcend?
Používám jej pro různé indikace. Nejprve jsem jej zkoušel v distálním úseku, abych viděl, jak materiál funguje, jak si drží tvar. Má tzv. chameleon efekt. Když výsledek dopadl velmi dobře, začal jsem jej používat i ve frontě, protože se mi opravdu líbí systém odstínů. Nemusíte použít opáker, ale můžete se spolehnout na různé odstíny v rámci systému.
Doporučil byste tedy kompozit Transcend i pro výplně ve frontální oblasti?
Ano, doporučil. Ale pokud používáte nový kompozitní systém, vždy jej nejprve vyzkoušejte, abyste viděli, jak funguje. Každý kompozit má své výhody, ale také vlastní postupy. Musíte vědět, jak s materiálem pracovat, ještě než jej použijete v nejvíce esteticky náročných případech.
V jakých případech preferujete vrstvení a jak byste jej realizoval s kompozitem Transcend?
Osobně preferuji vrstvení i v případech v distálním úseku. Rád vytvářím sklovinu sklovinným odstínem a dentin dentinovým odstínem. Transcend nabízí jak sklovinu, tak dentin, což mi dokonale vyhovuje. V distálu můžete vždy použít univerzální odstín – to není problém. Ve frontě preferuji dvouvrstvý přístup, tedy sklovina + dentin. Díky dentinovému odstínu nepotřebujete opáker. To je velká výhoda. Můžete drobně upravovat výslednou teplotu odstínu podle zvoleného dentinu. Díky tomu mohu vytvářet velmi pěkné opravy ve frontálním úseku.
Jaké výhody přináší to, že kompozit Transcend nevyžaduje samostatný opaquer (blokátor tmavých diskolorací dentinu)?
Pokud byste používali opáker, potřebujete jím blokovat translucenci. Ale dentinový odstín ji blokuje také. A navíc můžete měnit odstín dentinu a mít větší kontrolu nad konečnou barvou. Pokud translucenci neblokujete, výplň může skončit příliš šedá. S dentinovým odstínem ale můžete pracovat s teplotou odstínu – můžete použít například A1, pokud chcete světlejší výsledek, nebo A2 či A3 pro teplejší. Výhoda je tedy jasná: máte mnohem větší kontrolu nad finálním odstínem.
Jak hodnotíte estetiku a leštitelnost výplní z kompozitu Transcend?
Myslím, že estetický výsledek i leštitelnost jsou opravdu velmi, velmi dobré. Kompozit se snadno leští a konečný výsledek – uvidíte sami. Při leštění stačí použít spirálu. Já rád používám spirály impregnované diamantem. Když použijete střední a jemnou, výplň se ihned leskne. Není třeba další kroky. Manipulačně je materiál snadný a obzvlášť snadno se leští.
Vybavíte si konkrétní případ, který jste úspěšně ošetřil kompozitem Transcend?
Jaký postup jste použil?
Použil jsem standardní postup: leptání, primer, bond, matrice a aplikace kompozitu. Materiál je velmi snadno manipulovatelný. Není příliš tvrdý, ale měkký tak akorát. Snadno vyplní prostory pod matricí. Nemáte problém, který jsem popsal dříve, kdy příliš tuhé materiály mohou nechat bublinu mezi zubem a materiálem. Transcend je dostatečně měkký, takže při aplikaci lehkým tlakem okamžitě dobře přilne k matrici. To se mi na něm velmi líbí.
A poslední otázka. Jednou větou: jak kompozit Transcend mění vaši každodenní praxi?
Určitě mění způsob práce, pokud používáte univerzální odstíny. Zásadně mění způsob, jak kompozity nakupujete, jak organizujete skladování a kolik materiálu vyhazujete kvůli expiraci. A to je velmi velká výhoda.
Děkujeme Vám za rozhovor!
Rozhovor byl převzat z webu eu.ultradent.blog, kde si můžete originál celého rozhovoru poslechnout v angličtině.